Beszámoló az urológiai fekvőbeteg-ellátásról a 2023-as adatok alapján
DOI: 10.22591/magyurol.2025.2.molnarp.64
Authors:
Molnár Péter József dr.
Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika, Budapest (igazgató: Nyirády Péter dr.)
Summary
Ahhoz, hogy időben megfelelő helyen tudjuk kezelni a 2023-as év teljesítéseit, a megelőző évekkel együtt érdemes áttekinteni.
LAPSZÁM: MAGYAR UROLÓGIA | 2025 | 37. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM
A magyar urológia, ha szabad így fogalmazni, 2018–2019 környékén „ért a csúcsra” a műtéti teljesítéseket tekintve, majd a 2020–2021-es évek fekvőbeteg-ellátását beárnyékolta a COVID-19-járvány és a következményes átrendeződés az egészségügyben, az ellátásbeli korlátozások miatt csökkent a betegellátás és a műtétek száma is. 2020-ban lépett továbbá érvénybe az egészségügyi szolgálati jogviszony, amely szintén hatással volt az elmúlt időszakra.
2022 volt a korlátozások feloldásának éve, az „újraindulás”, a „visszapattanás” időszaka, a 2022-es évből származó adatok egyértelmű, jelentős javulást mutattak, a 2023-as évben további műtéti szám növekedést, javulást láthattunk.
2022-ben Magyarországon is elindult az urológiai robotsebészeti program és ellátás több helyszínen is, amely 2023-ra még nagyobb mértéket öltött és számos urológiai kórkép és műtéti típus esetében volt robotasszisztált műtéti megoldás.
Az alábbi táblázatokon és ábrákon a 2023-as év adataival kiegészítve mutatjuk be a 2012–2023 időszak főbb fekvőbeteg-mutatóit és a műtéti teljesítés számadatait (1. táblázat).
Fekvőbeteg-ellátás általános adatai
A működő fekvőbeteg urológiai osztályok száma is sajnálatos módon csökkenő irányba változott, 2023-ban megszűnt:
- a Jász-Nagykun-Szolnok Vármegyei Hetényi Géza Kórház (Szolnok) Urológiai Osztálya,
- az Orosházi Dr. László Elek Kórház (Orosháza) Urológiai Osztálya,
- a Bajcsy Zsilinszky Kórház (Budapest) Urológiai Osztályáról a 2023-as évből már nem kaptunk adatokat, amely osztály 2024-ben szűnt meg.
Így a működő urológiai fekvőbeteg-osztályok száma további három osztállyal csökkent, a 2023-as év végén összesen harminchárom működő osztályt tudtunk számolni.
2023-ban az urológus szakorvosok száma, valamint a képzésben lévő urológus rezidensek száma érdemben nem változott. A szervezett urológiai ágyak összesített száma a 2018–2019-es időszak óta évről évre fokozatos csökkentést mutat. Az osztályról kiírt (= ellátásban részesült) és az urológiai okból műtött beteget száma a COVID-19-időszakhoz képest jelentősen emelkedett, de a 2018–2019-es időszak esetszámait nem sikerült elérni (1. táblázat).
Kősebészet
A 2020–2021-es időszakban a kősebészeti teljesítés igen jelentős mértékben lecsökkent, és itt láttuk legkevésbé a teljesítés megindulását szemben például a daganatos műtétek emelkedő tendenciájával. A perkután kőműtétek – ureteroszkópos (URS) műtétek aránya érdemben nem változott, az ESWL tovább érdemben nem változott 2023-ra sem, a 2018–2019-es időszak számait messze nem érte el (1. ábra).
Laparoszkópia – Robot
A laparoszkópos műtétek száma is lecsökkent 2020–2021-ben, ugyanakkor a 2022-es évben jelentős javulás mutatkozott (2. ábra), amely tovább folytatódott 2023-ban. A főbb laparoszkópos műtéti számokat részletesen a 2. táblázatban foglaltuk össze.
Vesedaganat
A vesedaganatok műtéti ellátása a 2020–2021-es évhez képest fokozatos emelkedést mutat, és 2023-ra már elérte a COVID-19-előtti időszak műtéti számait (3. ábra).
A szervmegtartó vesereszekciók esetében a laparoszkópos veseműtétek aránya nőtt, a nyílt műtétek száma nem változott, az összesített műtéti szám emelkedett (4. ábra), valamint megjelent a robotasszisztált műtéttechnika. Nephrectomia tekintetében egyértelműen emelkedik a laparoszkópos technika aránya (5. ábra).
Vesereszekciók esetében mind a műtéti szám, mind a minimálinvazív technika aránya emelkedik, amin belül külön kiemelendő a robotasszisztált műtétek száma (6. ábra).
Húgyhólyagdaganat
A 2020–2021-es időszakban a húgyhólyag-daganat endoszkópos reszekciója volt az egyik legjobban érintett műtéti típus, sem a 2022-es, sem a 2023-as évben nem tudott megfelelően helyreállni a műtéti teljesítés, ugyanakkor a tapasztalat az, hogy egyre többször találkozunk előrehaladott állapotú húgyhólyagdaganattal már a felismerés, vagy az első TUR-műtét során (7. ábra).
A radikális cystectomiák száma mondhatni visszatért a COVID-19 előtti idők szintjére (8. ábra), tovább figyelemre méltó, a laparoszkópos cystectomiák egyre nagyobb száma, valamint, hogy robotasszisztált módon is történtek húgyhólyag-eltávolító műtétek (9. ábra). A radikális cystectomiát követő vizeletdeviációk típusait, illetve az arányokat a 10. ábrán mutatjuk be, az arányokban jelentős változás nem történt, az esetek nagy részében Bricker-szerinti „hólyagpótlás” történt.
Prosztatarák
A prosztatarák szűrése, felismerése szintén a 2020–2021-es évben jelentősen csökkent, így a műtétre kerülő betegek száma is. A 2022-es egyértelmű javulás utáni további jelentős műtétiszám-növekedés volt látható 2023-ban, a prostatectomia műtétek száma meghaladta az ezret (11. ábra). Radikális prostatectomia esetén is egyértelműen látható a trend, miszerint egyre csökken a nyílt műtétek aránya, és emelkedik a laparoszkópos műtétek aránya, valamint megjelent már jelentős számban a robotasszisztált műtéti technika is (12. ábra).
BPH
A benignus prosztatahiperplázia (BPH) miatt végzett urológiai műtétek kérdéskörében a különböző technikák arányait és számadatait a 13. ábra és 3. táblázat mutatja be. Látható, hogy a 2020–2021-es drámai műtétiszám-csökkenés a 2022–2023 évben fokozatosan javult, ugyanakkor a COVID-előtti időszak műtéti számait még nem közelíti meg a számadat. A BPH műtéti megoldásának jelentős részét változatlanul az endoszkópos prosztatareszekció (TURP-műtét) adja.
A 4. táblázat az urológiában végzett főbb műtétek esetében hasonlítja össze a nyílt vs. laparoszkópos vs. robotasszisztált műtéti technikák esetszámait és az arányokat, jelezvén, hogy a minimálinvazív technika évről évre népszerűbb és emelkednek az esetszámok a nyílt műtétekkel szemben, hiszen a laparoszkópos műtétek közel 50%-os, a robotasszisztált műtétek a robot magyarországi működésének második évében az urológiai műtétekből mintegy 20%-os részesedéssel bírnak.
Limitációk
Az adatgyűjtés limitációját képezi, hogy az adatok egy sablon formanyomtatvány kitöltésével, „önbevalláson” alapulnak, így a bemutatott adatok minőségét a szolgáltatott adatok minősége határozza meg.
A magánellátás egyre inkább teret nyer és a műtéti ellátás is egyre nagyobb számban történik, ugyanakkor ezen tevékenységről adatszolgálatás részünkre nem történik, a magánellátás keretében végzett műtéti típusokról, számadatokról információnk nincsen.
Változások
Hosszú ideig változatlan formában történt az adatbekérés, ugyanakkor az elmúlt időszakban számos új műtéti technika jelent meg a minimálinvazív sebészet (robotasszisztált műtétek), andrológia, funkcionális urológia, kősebészet terén, amelyek a korábbi adatbekérő formanyomtatványból hiányoztak, ezen új műtéti típusokkal kiegészítve, valamint az elavult, évek óta már egy osztályon sem végzett műtéti típusokat kigyomlálva, egy frissített formanyomtatvány segítségével történt az adatbekérés a 2023-as évben.
Következtetések
A 2020–2021-es évek ellátásbeli korlátozásai egyértelműen meglátszanak ezen időszak műtéti teljesítésein, és a 2022-es évben induló, majd 2023-ra csökkenő ütemű, de további növekedést mutató fellendüléssel csupán részben sikerült a 2018–2019-es, a magyar urológia „csúcsát” jelentő időszak szintjére visszatérni. A minimálinvazív sebészet esetében, a laparoszkópia folyamatos, évről évre történő térnyerésén túl, a robotasszisztált műtétek is már jelentős arányban szerepelnek a Magyarországon 2023-ban végzett urológiai műtétek között. Ezen statisztikai adatok segítenek tükröt állítani a magyar urológiának, akár országos, akár regionális, akár saját helyzetet tekintve.